健康大講堂丨姜海彬：《你與幸福只隔了一條細(xì)細(xì)的鏡子》——望奎縣中醫(yī)院“健康大講堂”“碩士話健康”第十一期

2023年8月3日，望奎縣中醫(yī)院“健康大講堂”“碩士話健康”第十一期在門診綜合樓三樓多功能廳舉行，望奎縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)兼內(nèi)科六病房主任姜海彬講授了題為《你與幸福只隔了一條細(xì)細(xì)的鏡子》的胃腸鏡檢查相關(guān)知識(shí)，60余名患者及家屬參加并聆聽了講座。

你與幸福 — 只隔了一條細(xì)細(xì)的鏡子

結(jié)直腸癌越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。早期患者，有效治療后5年生存率在90%以上。而晚期患者5年生存率不到10%。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，50歲以上結(jié)腸癌發(fā)病率明顯上升，75歲-80歲間達(dá)到高峰。

預(yù)防大腸癌的關(guān)鍵是在適當(dāng)?shù)哪挲g接受一次腸鏡檢查。40歲以上的高危人群應(yīng)該做。50歲以上必須做。

高危人群包括：有腸炎性疾病史；慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽囊切除術(shù)后（因?yàn)槟懩仪谐蟠渭?jí)膽酸會(huì)進(jìn)入大腸，從而增加大腸癌的發(fā)病率）；糖尿病；有下腹部放療史；結(jié)直腸腺瘤或結(jié)腸癌家族史；有不良生活習(xí)慣，包括缺少運(yùn)動(dòng)，酗酒，高脂肪飲食，高鹽飲食；長(zhǎng)期便秘，腹瀉，有排便習(xí)慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦；年齡超過40歲以上，長(zhǎng)期抽煙；消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)。這些高危人群應(yīng)從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。另據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）最新指南，如有1 名一級(jí)親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級(jí)親屬在任何年齡診斷結(jié)直腸癌，應(yīng)從家族中最早診斷結(jié)直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結(jié)腸鏡檢查。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，40歲以上，最好每3-5年接受1次腸鏡檢查，如果有炎癥性腸病，大腸腺瘤性息肉，那么最好每1-2年接受1次腸鏡復(fù)檢。消化道早癌及癌前病變大部分沒有癥狀。等有了明顯癥狀，來就診時(shí)大多數(shù)已是癌癥中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

部分消化道早期癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療可達(dá)到治愈性切除的目的。由于大部分的腸癌由息肉演變而來，比如腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變，及早地腸鏡檢查很容易發(fā)現(xiàn)并簡(jiǎn)單地予以切除，就可以除去隱患。

切息肉前，需停用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物、活血化瘀藥物。一般停藥兩周以上比較安全。當(dāng)然，能否停藥，還需參考相關(guān)科室醫(yī)生的建議，特別是心臟冠脈支架植入患者不要輕易停藥。

癌，不是一天長(zhǎng)成的，正如羅馬不是一天建成的。

預(yù)防結(jié)腸癌的最有效辦法就是按時(shí)做腸鏡檢查，定期復(fù)查腸鏡，切除腺瘤性息肉。年過50的中年人，我們能做的最美好的事情就是讓我們一起慢慢變老。

腸息肉十大病因，要想預(yù)防大腸息肉，首先要了解其發(fā)生原因，才能有的放矢地進(jìn)行干預(yù)。今天就與大家聊聊大腸息肉發(fā)生的那些相關(guān)因素。為什么會(huì)長(zhǎng)大腸息肉？至今仍然不是很清楚，可能與下列因素有關(guān)。

1. 年齡：年齡是大腸息肉發(fā)病的重要因素，隨著年齡增大發(fā)病率增高，到了中年大腸息肉的發(fā)病率高達(dá)10%～30%。大腸是食物殘?jiān)鼫簟⑽账中纬纱蟊愕牡胤剑竽c黏膜長(zhǎng)期受食物殘?jiān)拇碳ぞ腿菀自錾l(fā)息肉。到了中年，尤其50歲以后即使沒有任何癥狀，也有必要做一次腸鏡檢查，是否有大腸息肉、甚至大腸癌以便能及時(shí)治療。

2. 慢性炎癥刺激：腸黏膜長(zhǎng)期受炎癥刺激，使腸黏膜充血水腫，甚至糜爛、潰瘍，可能因炎癥刺激引起黏膜增生而發(fā)生息肉；糜爛潰瘍愈合導(dǎo)致疤痕收縮，形成息肉狀；慢性炎癥刺激致腺體阻塞，黏液儲(chǔ)留而發(fā)病；也可能因慢性炎癥刺激，引起細(xì)胞突變而發(fā)生腺瘤。腸道慢性炎癥，可能由細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染引起，也可能與腸道自身免疫性炎癥損傷有關(guān)。據(jù)研究，腺瘤性息肉的發(fā)生可能與病毒感染有關(guān)。腸道慢性炎癥，往往表現(xiàn)慢性腹痛、腹瀉、便血等癥狀，有這些癥狀者應(yīng)及時(shí)腸鏡檢查，積極治療腸道慢性炎癥以預(yù)防大腸息肉的發(fā)生。

3. 代謝相關(guān)的各項(xiàng)因素：包括：超重、肥胖（尤其腹型肥胖）、高脂血癥、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、代謝綜合征是大腸息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

這些代謝相關(guān)因素可引起高胰島素血癥、胰島素抵抗、胰島素生長(zhǎng)因子-1水平的升高等等，進(jìn)而會(huì)通過增加細(xì)胞增生和減少細(xì)胞凋亡而影響大腸息肉的產(chǎn)生。

有研究證實(shí)，大腸息肉患者中血脂當(dāng)中任意一項(xiàng)異常者高達(dá)57.75%，尤其是甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低與大腸腺瘤關(guān)系更為密切。

積極鍛煉，控制飲食，減輕體重，治療和預(yù)防“三高”，就可以預(yù)防、減少大腸息肉的發(fā)生。

4.   膽系（膽囊、膽道）疾病：大腸息肉患者同時(shí)伴有膽系疾病的患者較對(duì)照組明顯增高，提示膽系疾病是大腸息肉患病的危險(xiǎn)因素。

國(guó)外曾有學(xué)者對(duì)膽系疾病與大腸息肉進(jìn)行薈萃分析，42543例結(jié)腸腺瘤患者中，有28281名患者中有膽系疾病或曾行膽囊切除術(shù)。膽系疾病可能是內(nèi)臟自主神經(jīng)病變的一個(gè)標(biāo)志，內(nèi)臟自主神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致膽囊排空功能障礙和腸道傳輸時(shí)間延長(zhǎng)，使大腸內(nèi)毒性物質(zhì)滯留時(shí)間延長(zhǎng)而刺激腸黏膜發(fā)生腺瘤。

5. 腸道菌群失調(diào)：目前研究發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)失衡可能是導(dǎo)致結(jié)腸息肉發(fā)生的原因之一。正常情況下，腸道微生態(tài)保持平衡狀態(tài)。如果益生菌減少、致病菌增加，則可能導(dǎo)致結(jié)腸黏膜的慢性炎癥，繼而發(fā)生結(jié)腸息肉。多喝含有益生菌的酸奶，多食富含益生元的食物，可預(yù)防大腸息肉。低聚糖是可溶性膳食纖維，有益于腸道益生菌的生長(zhǎng)，故稱益生元，進(jìn)入腸道后有助于雙歧桿菌和乳酸菌等益生菌的生長(zhǎng)，制造醋酸和乳酸，酸化腸道，抑制有害微生物生長(zhǎng)，并為腸道細(xì)胞生長(zhǎng)提供健康的環(huán)境，可預(yù)防大腸息肉和大腸癌的發(fā)生。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認(rèn)為是最方便的富含低聚糖來源的食品之一。

6. 吸煙、飲酒：吸煙與腺瘤性息肉密切相關(guān)。吸煙史在20年以內(nèi)者大多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者大多伴發(fā)大的腺瘤。研究認(rèn)為煙草中的尼古丁會(huì)通過甲基化CPG島來影響抑癌基因，最終影響大腸息肉及腫瘤的發(fā)生。經(jīng)常飲酒是大腸息肉患病的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。

7. 高脂肪、高蛋白、低纖維飲食:飲食因素與腸息肉的形成有一定關(guān)系，特別是細(xì)菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。不當(dāng)飲食會(huì)增加大腸息肉發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；恰當(dāng)食物又能預(yù)防大腸息肉發(fā)生、阻止其發(fā)展、降低其復(fù)發(fā)和癌變的機(jī)會(huì)。西式飲食，高脂肪、高蛋白（尤其紅肉）、低纖維飲食容易發(fā)生結(jié)腸息肉。國(guó)內(nèi)飲食西化也是結(jié)腸癌發(fā)病率升高的重要原因。而多進(jìn)食綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、西蘭花、卷心菜、蘆筍、胡蘿卜、蘿卜、洋蔥、大蒜、豆類、大麥、玉米、香蕉、萍果等等，有利于腸道蠕動(dòng)，增加腸道益生菌，增加葉酸攝入等多種機(jī)制來減少腸息肉的發(fā)生。飲食不可能一朝一夕就會(huì)改變腸息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，必須養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期堅(jiān)持才會(huì)有效。

8. 鈣、維生素D缺乏:鈣的強(qiáng)骨作用人人皆知，鈣還能調(diào)節(jié)人體細(xì)胞的生長(zhǎng)。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)鈣缺乏會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸細(xì)胞過度生長(zhǎng)；而維生素D能控制腸息肉細(xì)胞的增殖速度，還能促進(jìn)鈣的吸收。臨床研究發(fā)現(xiàn)每天補(bǔ)鈣1200mg可降低14%～35%的腸道息肉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；每天攝入645國(guó)際單位的維生素D可以減少三分之一的危險(xiǎn)結(jié)腸息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。普遍認(rèn)為從飲食中攝取鈣對(duì)預(yù)防腸息肉的發(fā)生是有益和安全的。成年人每天需要攝入1000mg鈣，而每天的飯菜只能提供不到400mg的鈣質(zhì)。牛奶是補(bǔ)鈣高手，一杯200ml鮮牛奶大約可以攝入208mg的鈣，因此，平時(shí)要多喝牛奶。不喝或不能喝牛奶或酸奶的人可以通過貝類、海鮮和綠葉蔬菜來補(bǔ)鈣，尤其芝麻菜含有大量的鈣而草酸少，鈣的吸收較好。富含鈣的食物須與富含維生素D和鎂的食物結(jié)合起來，才能確保鈣的吸收發(fā)揮作用。維生素D的最佳來源包括動(dòng)物的肝臟、魚類和維生素D強(qiáng)化乳制品，多曬陽光也能產(chǎn)生維生素D。鈣的吸收需要鎂的參與，研究發(fā)現(xiàn)保持這兩種礦物質(zhì)的完美比例是2:1，才能更好地防止息肉的生長(zhǎng)。人群中鎂的輕度缺乏是相當(dāng)普遍，綠葉蔬菜是鎂的天然來源，但大棚內(nèi)生長(zhǎng)的蔬菜和食品加工過程中會(huì)損失很多鎂。菠菜含有豐富的鈣、鎂、膳食纖維，對(duì)結(jié)腸息肉病人來說是保健價(jià)值最好的蔬菜之一。

9. 遺傳因素:一般認(rèn)為，腸息肉的形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等的，沒有性別的差異。尤其，家族性非息肉病大腸癌（HNPCC）；家族性腺瘤性息肉病（FAP）等更是與遺傳有關(guān)。因此，家屬中有結(jié)腸癌和多發(fā)性大腸息肉的患者，你更要提早做腸鏡檢查。

10. 其他因素:慢性便秘，糞便粗渣長(zhǎng)期刺激大腸黏膜，以及其他原因造成腸黏膜損傷，可使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。 錯(cuò)構(gòu)瘤與胚胎發(fā)育異常有關(guān)。