01
什么是糖尿病?
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或兩者兼有引起。人體患糖尿病時,機體會長期存在高血糖,進而導致各種組織,特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。
02
糖尿病有什么分類呢?
糖尿病分為1型糖尿病、 2型糖尿病 、其他特殊類型及妊娠糖尿病。
1型糖尿病是由于胰島β細胞破壞,通常導致胰島素絕對缺乏;發(fā)病年齡輕,大多小于30歲,起病突然,多飲多尿多食消瘦癥狀明顯,血糖水平高,不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。單服口服藥無效,需用胰島素治療。
2型糖尿病是由于胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏,或胰島素分泌不足為主伴有胰島素抵抗;常見于中老年人,近年由于生活方式改變有年輕化趨勢;肥胖者發(fā)病率高,常可伴有高血壓、血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲,早期無任何癥狀,或僅有輕度乏力、口渴,血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高,晚期低下。
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2型糖尿病如何診斷?
糖尿病的診斷:空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升,和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。
1
糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1毫摩爾/升或
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空腹血漿葡萄糖水平≥7.0毫摩爾/升或
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糖耐量試驗中,兩小時空腹血漿葡萄糖水平≥11.1毫摩爾/升
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什么是糖尿病前期?
糖尿病前期即空腹和/或餐后血糖已經(jīng)升高,但還沒有達到診斷糖尿病的程度。糖尿病前期人群采取干預措施不僅可以避免糖尿病的發(fā)生,還可以減少心血管疾病的發(fā)生風險。
如果6.1毫摩爾/升≤空腹血糖<7.0毫摩爾/升,糖負荷2小時血糖<7.8毫摩爾/升,稱為空腹血糖受損(IFG);如果空腹血糖<7.0毫摩爾/升,7.8毫摩爾/升≤糖負荷后2小時血糖<11.1毫摩爾/升,稱為糖耐量減低(IGT)。IFG和IGT統(tǒng)稱為糖尿病前期。
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糖尿病有什么臨床表現(xiàn)?
1
多飲、多尿、多食和消瘦:高血糖會導致身體出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀,多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。
2
疲乏無力,肥胖:多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖,若得不到及時診斷,體重會逐漸消瘦。
3
糖尿病并發(fā)癥主要有以下幾種: 糖尿病眼病;糖尿病腎病;糖尿病周圍神經(jīng)病變;糖尿病周圍血管病變;糖尿病心腦血管病;糖尿病皮膚病;糖尿病性功能障礙;酮癥酸中毒;糖尿病足等等。以上并發(fā)癥都是使糖尿病患者致殘致死的主要因素,所以控制血糖在安全的范圍是保證糖尿病患者健康長壽的前提,只要控制好血壓、血糖、血脂,有效杜絕并發(fā)癥,糖尿病能活多久自己做主。
06
糖尿病如何預防和治療?
根據(jù)疾病的三級預防,糖尿病的預防分為三步:第一步預防是對高危人群進行選擇性干預,最大限度的降低危險因子的危害程度,防止發(fā)生糖耐量降低,降低糖尿病的發(fā)生率;第二步預防是指預防糖耐量減低者發(fā)展為真正的糖尿病患者;第三步預防是盡可能對糖尿病的早發(fā)現(xiàn),預防并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高糖尿病人群的生活質(zhì)量。
1
改變不良飲食習慣,合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),控制蛋白質(zhì)、脂肪、糖分的攝入。參考中國居民膳食寶塔的金字塔原理。按膳食指南吃飯,預防糖尿病。食物多樣,谷物為主;吃動平衡,健康體重;多吃蔬菜、奶類、大豆;適量吃魚、禽、蛋、瘦肉;少油少鹽,控糖限酒;拒絕暴飲暴食,盲目節(jié)食。
2
要增加活動量。運動能提高內(nèi)分泌系統(tǒng)功能,增加機體的抗病能力,抑制肥胖,減輕體重,改善脂肪代謝,促進葡萄糖的氧化和運轉(zhuǎn)。每天走路30分鐘:芬蘭研究發(fā)現(xiàn),走路可讓體內(nèi)胰島素得到最大效果利用。每周走路4小時,每天35分鐘,可使糖尿病危險降低80%。
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關注血糖、預防肥胖。血糖指數(shù)為100~125毫克/分升的人,10年內(nèi)最易發(fā)生糖尿病;45歲后、肥胖者、有糖尿病家族史以及高膽固醇和高血壓的人,應多關注血糖。肥胖是2型糖尿病的常見合并癥。肥胖與2型糖尿病發(fā)病以及心血管病變發(fā)生的風險增加顯著相關,要預防糖尿病首先就要預防肥胖癥狀,研究顯示,體重每增加一斤,患上糖尿病的概率增加5%。
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糖尿病前期的預防。
(1)生活方式干預:世界上有3個大型的預防糖尿病研究已經(jīng)證實:生活方式干預可以預防糖尿病。中國的大慶研究證實生活方式干預可以使糖尿病的發(fā)生風險降低51%。美國糖尿病預防計劃研究顯示,強化生活方式干預3年可以使糖尿病前期人群進展為2型糖尿病的風險降低58%。
(2)藥物干預:生活方式干預并不能完全阻止糖尿病的進展,必要時還需要借助藥物的幫助。2014年中國《成人2型糖尿病預防專家共識》對預防糖尿病給出了如下建議:對于前期人群,考慮使用 α-糖苷酶抑制劑進行干預,如阿卡波糖150~300毫克/天。每天3次,每次50毫克拜唐平可以降低冠心病合并糖耐量減低人群患糖尿病的風險,且安全性高。對于空腹血糖受損人群,推薦使用二甲雙胍750~1700毫克/天,二甲雙胍不耐受者,可以使用阿卡波糖150~300毫克/天。
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控制血糖。糖尿病尚無根治的方法,但可以控制好血糖。防控措施早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療包括預防控制糖尿病的發(fā)生,監(jiān)測血糖篩查,飲食、運動治療和藥物治療等。綜合性治療策略包括降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、控制體重和改善生活方式等治療措施。降糖治療包括飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和應用降糖藥等綜合性治療措施。
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預防和控制并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機理有許多相似之處,并發(fā)癥的預防和治療的基本原則是要盡可能使血糖降至正常或接近正常、控制好血壓、糾正血脂紊亂、提倡健康的生活方式、選擇科學的治療方法,定期隨訪;要建立相互信任的醫(yī)患關系;患者要學習和應用糖尿病及其相關疾病的醫(yī)療、護理和保健知識,醫(yī)生要充分調(diào)動患者及其家屬的積極性,使之能夠處理常見的糖尿病及其有關的問題。
7
糖尿病患者健康隨訪管理。
(1)個體化管理原則:根據(jù)患者病情,制定個體化隨訪計劃;
(2)綜合性管理原則:包括非藥物治療、藥物治療、相關指標和并發(fā)癥監(jiān)測、健康教育及行為干預、患者自我管理等綜合性措施;
(3)連續(xù)性管理原則:對登記管理的患者進行連續(xù)動態(tài)的管理。
望奎縣中醫(yī)院
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