我院自2012年7月開展腹腔鏡以來，外科一病房共開展膽囊切除術(shù)120余例，闌尾切除術(shù)4例，聯(lián)合膽囊加闌尾切除術(shù)1例，腎囊腫2例，目前正積極努力開展更為復雜的手術(shù)，并擴大其在該領(lǐng)域的應用。術(shù)后患者恢復均良好，且病人滿意度很高，評價優(yōu)良。

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腹腔鏡手術(shù)在外科領(lǐng)域的臨床應用

望奎縣中醫(yī) 院外一科

★腹腔鏡的概念：

與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝影技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。

★腹腔鏡手術(shù)的適應癥：

腹腔鏡手術(shù)的金標準是膽囊切除術(shù)，一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。如膽囊結(jié)石，膽囊息肉等膽囊切除術(shù)，闌尾切除術(shù)，腎囊腫開窗引流術(shù)，還有很多外科，婦科領(lǐng)域的手術(shù)，如卵巢囊腫摘除、宮外孕，子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。

★腹腔鏡手術(shù)的特點：

一、多角度“視察”，效果直觀

腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。

二、恢復快

腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠遠小于開腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復健康，無并發(fā)癥和后遺癥。

三、住院時間短

手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復正常生活和工作。

四、腹部美容效果好

傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長線狀，影響外觀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，特別適合女性美容需要。

五、盆腔粘連少

微創(chuàng)技術(shù)，無需開刀，手術(shù)對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠遠少于開腹手術(shù)。

★腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：

1、腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。

2、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過程和術(shù)后恢復輕松，痛苦少。

3、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。

4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。

5、一般采用全麻，各項監(jiān)護完備，安全性大為增加。

6、戳孔感染遠比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少。

7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經(jīng)切斷引起相應皮膚麻木。

★腹腔鏡手術(shù)的缺點：

腹腔鏡手術(shù)還具有自身缺點如：

1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。需要腹腔鏡外科再培訓，對手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。

2. 術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。

3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。

★腹腔鏡手術(shù)過程：

腹腔鏡到底是什么呢？經(jīng)外科領(lǐng)域的專家介紹，它是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。

所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希饪漆t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進行操作來完成手術(shù)。其好處不言而喻：

1．手術(shù)創(chuàng)傷小；

2．病人術(shù)后恢復快；

3．住院時間短；

4．病人術(shù)后疼痛輕；

5．腹部切口瘢痕小，美觀；

6.治療效果與開腹手術(shù)相同。

★本院外一科該領(lǐng)域的負責人及科室聯(lián)系方式：

我院是以副院長兼外一科主任張輝同志為首的全體醫(yī)生，本著“大德曰生，濟世為本”的院訓，以“仁心，仁愛，仁術(shù)”為原則，努力為廣大患者服務。

科室電話：0455-6460394

★科室該學科帶頭人簡介：

張輝主任醫(yī)師，副院長，外一科主任。黑龍江省疝與腹壁外科學組委會、市醫(yī)療事故鑒定專家組成員、市勞動能力鑒定專家組成員、縣大病鑒定專家組成員、縣司法所鑒定專家。市縣級勞動模范，市級優(yōu)秀人才，十佳醫(yī)生。

1988年畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學系，畢業(yè)后一直從事外科臨床工作，曾到北京大學第一醫(yī)院、天津腦科醫(yī)院、廣州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，微創(chuàng)治療中心哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院進修學習，掌握了普外科及腦外科的一些高難度的手術(shù)、危重病人搶救及治療，手術(shù)技術(shù)居全縣之首。2012年再次進修學習普外科的微創(chuàng)技術(shù)，以傳統(tǒng)手術(shù)為依托，積極將微創(chuàng)理念與微創(chuàng)技術(shù)應用于普外臨床，成功的完成了百余例腹腔鏡下膽囊切除，填補了我縣微創(chuàng)外科的空白。

多年來在臨床實踐中總結(jié)經(jīng)驗，編著了兩本著作，撰寫國家級論文四篇，省級論文十篇，省級科研成果一項，市級科研成果四項。

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