　（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)：按照《黑龍江省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于做好2015年新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（黑衛(wèi)指導(dǎo)發(fā)〔2014〕159號(hào)）和綏化市新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于做好2015年全市新農(nóng)合相關(guān)工作的通知》（綏合領(lǐng)發(fā)〔2014〕6號(hào)）要求，2015年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元/人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金360元/人，每人籌資總額達(dá)到450元。

　（二）籌資對(duì)象：未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)的我縣農(nóng)村居民及在我縣長(zhǎng)期生活居住的外來(lái)農(nóng)業(yè)人員（新參合及外來(lái)人員持未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)證明參加新農(nóng)合），以戶為單位整戶參加（以戶口為準(zhǔn)）。未整戶參加的，將不能享受報(bào)銷政策。

　　鼓勵(lì)新生兒預(yù)參合。孕婦在懷孕期間，可以在本次繳費(fèi)期間內(nèi)為未出生嬰兒辦理參加新農(nóng)合手續(xù)。本年度繳費(fèi)結(jié)束后懷孕的孕婦，可選擇在下年為出生嬰兒辦理參合手續(xù)。

　（三）籌資時(shí)間：2014年12月23日正式啟動(dòng)，2015年1月23日集中籌資繳費(fèi)工作全面結(jié)束，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住農(nóng)業(yè)人口參合率達(dá)到99%以上。

　　收繳的參合基金應(yīng)及時(shí)上繳到縣財(cái)政合作醫(yī)療基金專戶，以確保資金安全。

　（四）籌資要求：

　　1.做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，要利用宣傳欄、黑板報(bào)、廣播電視報(bào)道、文藝演出、發(fā)放宣傳資料、與參合農(nóng)戶簽訂參合協(xié)議書(shū)、入戶走訪宣傳（入戶率要達(dá)100%）等多種形式，廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策和相關(guān)知識(shí)，做到家喻戶曉、人人皆知。

　　2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)參加新農(nóng)合人數(shù)以本方案確定的數(shù)字為準(zhǔn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織各村統(tǒng)一向農(nóng)戶收取參合費(fèi)用，保證參合率達(dá)到99%以上。

　　3.對(duì)繳費(fèi)的參合人員要出具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的正規(guī)收據(jù)，在收據(jù)備注欄上要標(biāo)注該戶所有繳費(fèi)人姓名；要認(rèn)真填寫(xiě)合作醫(yī)療證的籌資欄目；要與參合人員簽署參合協(xié)議，并要求參合人員將收據(jù)粘貼在合作醫(yī)療證最后一頁(yè)備查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所要加強(qiáng)合作醫(yī)療繳費(fèi)票據(jù)管理，在收費(fèi)全部結(jié)束后，將票據(jù)存根及剩余票據(jù)全部收回，裝訂成冊(cè)，并以此核對(duì)繳款數(shù)；各村委會(huì)要將本村參合人員按戶逐人填寫(xiě)《參合農(nóng)民繳費(fèi)登記表》（每個(gè)合作醫(yī)療證上的人員要與其戶口上的人員一致，即一戶一證），《參合農(nóng)民繳費(fèi)登記表》一式兩份，一份由村委會(huì)留存，另一份按收費(fèi)進(jìn)展情況，每5天一次報(bào)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院錄入微機(jī)，實(shí)行信息化管理。籌資報(bào)送《參合農(nóng)民繳費(fèi)登記表》截止日期2015年1月25日，逾期不予受理。

　　4.由于所有參合信息都要上傳到省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)，而且上傳后不允許隨意修改，所以要求《參合農(nóng)民繳費(fèi)登記表》正楷書(shū)寫(xiě)、項(xiàng)目齊全、字跡清晰，表內(nèi)填寫(xiě)的參合農(nóng)民姓名、身份證號(hào)等個(gè)人信息必須與本人戶口簿內(nèi)信息一致。信息錄入微機(jī)后要與各村填表人員反復(fù)校對(duì)，確保錄入工作準(zhǔn)確無(wú)誤,并由錄入人員、校對(duì)人員共同填寫(xiě)《參合錄入驗(yàn)收書(shū)》。凡因《參合農(nóng)民繳費(fèi)登記表》辨認(rèn)不清、信息不全、信息錯(cuò)誤或漏填、錯(cuò)錄、漏錄等原因而造成2014年農(nóng)民不能正常核銷和錯(cuò)誤信息不能更改的，分別由各村填寫(xiě)人員、信息錄入及校對(duì)人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　5.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府收繳的新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳納基金每天一次匯繳到縣合作醫(yī)療專用基金賬戶（匯繳辦法按2014年不變）。縣政府督辦室將對(duì)籌資進(jìn)展情況每天進(jìn)行一次通報(bào)。

　　6.實(shí)施醫(yī)療救助政策，屬醫(yī)療救助對(duì)象的農(nóng)村低保戶、五保戶、優(yōu)撫人員的個(gè)人參合費(fèi)用由縣民政局統(tǒng)一繳納（資金由縣財(cái)政直接劃入新農(nóng)合基金專戶），并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政助理將名單在收費(fèi)開(kāi)始前分別提供給各村委會(huì)，由各村委會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一填寫(xiě)上報(bào)《參合農(nóng)民繳費(fèi)登記表》，避免重復(fù)征收和參合信息漏登。

　　二、補(bǔ)償方式和標(biāo)準(zhǔn)

　　2015年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本補(bǔ)償模式為：家庭賬戶補(bǔ)償+門(mén)診補(bǔ)償+住院補(bǔ)償。

　　（一）家庭賬戶補(bǔ)償：不設(shè)起付線，每人每年補(bǔ)償18元，參合農(nóng)民可在所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)后直接使用，家庭成員可互用。當(dāng)年不用可轉(zhuǎn)入下年使用，但不能抵繳下一年度參合費(fèi)用。家庭賬戶資金要結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌資金一并使用，在先使用門(mén)診家庭賬戶資金的前提下，再使用門(mén)診統(tǒng)籌資金。

　　（二）門(mén)診補(bǔ)償：

　　1.門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償：對(duì)參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及經(jīng)縣合管辦核準(zhǔn)的村衛(wèi)生所（室）發(fā)生的門(mén)診治療費(fèi)用給予限額補(bǔ)償，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例70%，每人每年封頂線100元，家庭成員可互用，當(dāng)年不用的不得轉(zhuǎn)入下年使用，結(jié)余資金計(jì)入下一年度新農(nóng)合統(tǒng)籌資金。報(bào)銷藥品必須是基本藥物，村級(jí)使用基本藥物必須從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)入，其它途徑不予報(bào)銷。村級(jí)衛(wèi)生所（室）進(jìn)行門(mén)診服務(wù)時(shí)，必須提供正規(guī)的處方和收據(jù)，方可核銷。

　　縣域內(nèi)(鄉(xiāng)村)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌基金實(shí)行總額預(yù)付，縣級(jí)監(jiān)督指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌管理，門(mén)診統(tǒng)籌基金全縣統(tǒng)一核定，由定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所（室）按政策自主使用，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己。

　　為確保縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好即時(shí)結(jié)算工作，實(shí)行資金預(yù)付，按四個(gè)季度劃分資金，年初就將第一季度的基金先期撥付到位。預(yù)付資金包括：出院病人墊付資金、一般診療費(fèi)、基本藥物使用的資金等。并結(jié)合績(jī)效考核實(shí)行多退少補(bǔ)。

　　2.慢病門(mén)診補(bǔ)償：因患高血壓病（合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥）、糖尿病（合并心、腦、腎、足、視網(wǎng)膜并發(fā)癥）、慢性肝炎、腦卒中（腦出血、腦梗塞）、冠心病、肺心病、慢性阻塞性肺部疾病、風(fēng)濕性心臟病、慢性腎炎、肝硬化、癲癇、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胰腺炎等13種疾病，需連續(xù)門(mén)診治療且符合該病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)的（鑒定標(biāo)準(zhǔn)及程序由縣衛(wèi)生局、合管辦另行發(fā)文，并具體組織實(shí)施），在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實(shí)施基藥的衛(wèi)生所發(fā)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)給予補(bǔ)償，補(bǔ)償比例60%，年個(gè)人累計(jì)封頂線5000元。本年度每人只能享受一種慢病核銷。

　　3.肺結(jié)核患者在縣結(jié)核病防治所治療產(chǎn)生的自付醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例70%，年個(gè)人累計(jì)封頂線5000元。對(duì)于結(jié)核病患者使用的抗結(jié)核藥物和相關(guān)輔助檢查不予補(bǔ)償（已經(jīng)由國(guó)家免費(fèi)提供給結(jié)核病患者）。單個(gè)處方藥品數(shù)量和劑量必須嚴(yán)格控制在一個(gè)月之內(nèi)，并堅(jiān)決杜絕一日多方或分解處方的現(xiàn)象出現(xiàn)。

　　4.門(mén)診大病補(bǔ)償：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、兒童白血病、兒童先心病、重癥精神病、終末期腎病（含尿毒癥透析治療）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等11種疾病，在縣內(nèi)門(mén)診治療費(fèi)，補(bǔ)償比例70%，每次核銷起付線500元；在縣外門(mén)診治療費(fèi)，補(bǔ)償比例45%，每次核銷起付線800元，年個(gè)人累計(jì)封頂線為5萬(wàn)元。

　　5.門(mén)診中草藥補(bǔ)償：在縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，使用中草藥、中醫(yī)適宜技術(shù)以及康復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療的，補(bǔ)償比例50%，每人年度封頂線240元，家庭成員可互用。

　　6.一般診療費(fèi)：實(shí)行基本藥物的村衛(wèi)生所（室）一般診療費(fèi)按參合人數(shù)每人10元標(biāo)準(zhǔn)支付；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的，按照上級(jí)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)在參合農(nóng)民每次就醫(yī)時(shí)，收取參合農(nóng)民10元診療費(fèi)（住院患者原則上每3天為1次診療），在新農(nóng)合核銷時(shí)按照每人次8元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

　（三）住院統(tǒng)籌補(bǔ)償：

　　1.縣內(nèi)就醫(yī)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，入院前必須進(jìn)行支持本診斷的必要檢查（或提供近期相關(guān)檢查結(jié)果），以確認(rèn)是否符合住院指征。每次起付線100元，補(bǔ)償比例90%；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院每次起付線500元，補(bǔ)償比例70%。

　　2.縣外就醫(yī)：經(jīng)轉(zhuǎn)診至省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例45%，每次起付線800元；未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及到縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的按25%予以報(bào)銷，每次起付線800元；經(jīng)省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在縣合管辦登記備案的，起付線800元，補(bǔ)償比例45%。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按10%報(bào)銷，起付線800元。省衛(wèi)計(jì)委對(duì)縣外就醫(yī)補(bǔ)償政策進(jìn)行調(diào)整時(shí)，上述核銷政策隨之調(diào)整。

　　縣外住院轉(zhuǎn)診范圍及方式：

　　（1）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診的疾病；

　　（2）縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)條件治療的疾病；

　　（3）危、重、急病人需轉(zhuǎn)往上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的。

　　參合農(nóng)民經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，符合上述條件需到省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)在外出住院前持縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診介紹信到縣合管辦登記審批；參合農(nóng)民經(jīng)省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級(jí)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)在再次入院前報(bào)縣合管辦登記審批。危、重、急病人和外出務(wù)工、經(jīng)商人員可先行住院治療，但必須在入院5天之內(nèi)來(lái)人或電話報(bào)縣合管辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。（縣合管辦電話：0455—6746688）

　　3.長(zhǎng)期外出務(wù)工、經(jīng)商的參合農(nóng)民住院補(bǔ)償：報(bào)縣合管辦登記備案的，按省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償；未登記備案的，按25%予以報(bào)銷，每次起付線800元。

　　4.重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)償：繼續(xù)開(kāi)展兒童（0—14周歲）白血病和先天性心臟病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂等22種重大疾病救治政策，重大疾病必須先行到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明后，到縣合管辦更換轉(zhuǎn)診單，然后到縣外定點(diǎn)救治醫(yī)院限額治療，符合省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的重特大疾病救治條件的，補(bǔ)償住院總費(fèi)用的70%（去除起付線）。沒(méi)有承諾價(jià)格的省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及沒(méi)有履行以上轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者按縣域外45%核銷。同時(shí)，對(duì)乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、甲亢、尿道下裂等8種重大疾病，在我縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院限額治療，符合重特大疾病救治條件的，補(bǔ)償住院總費(fèi)用的70%（去除起付線）。

　　5.實(shí)施大病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償：無(wú)需參合農(nóng)民另行繳費(fèi)，由新農(nóng)合資金按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民繳納大病商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用，參合患者在新農(nóng)合報(bào)銷后，由保險(xiǎn)公司再按照相關(guān)政策予以補(bǔ)償。

　　6.單病種限價(jià)定額補(bǔ)償：對(duì)15種臨床路徑明確的疾病，縣內(nèi)外住院治療的開(kāi)展限價(jià)治療、定額補(bǔ)償，按病種報(bào)銷金額為正常產(chǎn)700元；剖宮產(chǎn)1200元；子宮肌瘤手術(shù)1200元；卵巢囊腫手術(shù)1000元；宮外孕1300元；單純性闌尾炎手術(shù)800元；化膿性闌尾炎手術(shù)1200元；疝氣手術(shù)1000元；白內(nèi)障手術(shù)單側(cè)1400元、雙側(cè)2000元；青光眼手術(shù)單側(cè)1000元、雙側(cè)1300元；肛周疾病手術(shù)（復(fù)雜病情除外）800元；膽囊疾病手術(shù)（結(jié)石、息肉）3200元；靜脈曲張手術(shù)單側(cè)1400元、雙側(cè)1800元；甲狀腺手術(shù)（惡性腫瘤、甲亢除外）單側(cè)2500元、雙側(cè)2900元；前列腺增生手術(shù)2200元。

　　7.實(shí)施分級(jí)診療制度，“限治病種”定點(diǎn)治療，核銷比例提高5%。省衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的縣級(jí)50種疾病，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，起付線500元，核銷比例75%，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，起付線800元，核銷比例10%；鄉(xiāng)級(jí)30種疾病，在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，起付線100元，核銷比例95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別扣除起付線，核銷比例10%。

　　8.外傷住院補(bǔ)償：參合農(nóng)民在生產(chǎn)和生活中造成的意外傷害及由于傷害所發(fā)生的后期治療費(fèi)用，相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由第三方負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)用的新農(nóng)合不予核銷，無(wú)第三方負(fù)責(zé)的起付線按就醫(yī)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，補(bǔ)償比例為50%；到縣域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照縣外就醫(yī)政策予以報(bào)銷。

　　9.住院患者材料費(fèi)補(bǔ)償：使用單項(xiàng)超2000元以上的鋼板、人工關(guān)節(jié)、支架、人工晶體等貴重醫(yī)學(xué)材料及醫(yī)用耗材的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合患者必須向縣合管辦進(jìn)行申報(bào)，并由縣合管辦登記備案，所使用的國(guó)產(chǎn)醫(yī)學(xué)材料費(fèi)用，按照材料費(fèi)用的50%計(jì)入醫(yī)藥費(fèi)用，使用進(jìn)口或合資企業(yè)生產(chǎn)的醫(yī)學(xué)材料按照30%計(jì)入醫(yī)藥費(fèi)用，再按照不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償。對(duì)于未經(jīng)合管辦進(jìn)行申報(bào)登記的醫(yī)學(xué)材料，新農(nóng)合不予核銷。縣外住院貴重醫(yī)學(xué)材料及醫(yī)用耗材參照上述政策執(zhí)行。

　　10.使用國(guó)家基本藥物及住院期間使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)補(bǔ)償：繼續(xù)將國(guó)家基本藥物全部納入報(bào)銷范圍，鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物的，按規(guī)定比例報(bào)銷。根據(jù)病情需要，在縣內(nèi)住院使用中草藥和中醫(yī)適宜技術(shù)治療的，中草藥和中醫(yī)適宜技術(shù)費(fèi)用在原補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的，中藥飲片及中醫(yī)適宜技術(shù)治療費(fèi)用不能超過(guò)總費(fèi)用的30%。

　　11.將新生兒疾病篩查和新生兒聽(tīng)力障礙篩查項(xiàng)目納入住院報(bào)銷范圍。

　　12.年度住院個(gè)人補(bǔ)償封頂線：2015年年度個(gè)人縣內(nèi)外住院累計(jì)補(bǔ)償封頂線20萬(wàn)元。新農(nóng)合大病商業(yè)保險(xiǎn)最高補(bǔ)償封頂線為20萬(wàn)元。

　　三、不予核銷項(xiàng)目及費(fèi)用

　　1.斗毆致傷、酗酒鬧事、服毒、自殘、自殺、違法犯罪等所致醫(yī)療費(fèi)用；

　　2.經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療爭(zhēng)議尚未結(jié)論的；

　　3.公（工）傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育（含引產(chǎn)）、不孕癥、性功能檢查治療、腋臭、性病、近視矯正發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　4.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容，矯形手術(shù)等費(fèi)用；假肢、義齒、眼鏡、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具費(fèi)用；各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用；各種藥浴、磁療、音樂(lè)療法、營(yíng)養(yǎng)療法；各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源等相關(guān)手術(shù)；

　　5.自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品、院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、病歷工本費(fèi)、高間床費(fèi)（超正常床費(fèi)以上部分）、陪護(hù)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)刈o(hù)費(fèi)、精神科監(jiān)護(hù)費(fèi)、普食費(fèi)、煎藥費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食費(fèi)、微波治療、生活用品費(fèi)、洗理費(fèi)、潔具費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視電話費(fèi)、取暖費(fèi)、被服費(fèi)等生活用品費(fèi)、急救車費(fèi)、手術(shù)附加費(fèi)、血費(fèi)互助金；

　　6. 檢查與治療加急費(fèi)、急診加急手術(shù)費(fèi)，各種泵、縫合器、生物粘合劑、生物多糖沖洗膠液、生物沖洗劑、防粘連膜、袖帶、標(biāo)本袋、紗布清點(diǎn)袋、清潔片、電切灌洗液、電切環(huán)、疝氣修補(bǔ)片、特異性感染標(biāo)本、醫(yī)用膠、速即紗、醫(yī)用水凝膠眼療貼、體溫計(jì)等不是治療必須使用的材料費(fèi)；

　　7.不能提供有效的正式醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，不能按規(guī)定取得相關(guān)報(bào)銷資料的；

　　8.住院患者入院前的所有檢查費(fèi)、出院帶藥、住院期間與治療疾病無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和處方用藥與診斷不符的藥品費(fèi)用（排除性的診斷檢查費(fèi)用除外），使用無(wú)明確療效的藥物，原發(fā)疾病不能治愈或緩解，以及使用多品種大劑量昂貴的藥物；

　　9.《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》及《國(guó)家基本藥物目錄》以外的藥品費(fèi)用；

　　10.參加新農(nóng)合人員不能同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，否則不予以報(bào)銷；非農(nóng)業(yè)戶參加新農(nóng)合或報(bào)銷時(shí)不能出具未參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)證明的；

　　11.國(guó)家政策和法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)該由第三方或責(zé)任方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

　　12.違反物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目及新農(nóng)合診療目錄外項(xiàng)目；

　　13.將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)收合作醫(yī)療證，并取消本戶所有成員當(dāng)年補(bǔ)助資格；

　　14.中草藥、中醫(yī)適宜技術(shù)處方必須由經(jīng)注冊(cè)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具，否則不予核銷。

　　四、核銷手續(xù)及核銷時(shí)限

　　參合農(nóng)民在患病就醫(yī)時(shí)必須攜帶本人戶口簿和合作醫(yī)療證，以便核實(shí)患者身份和報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，核銷手續(xù)及時(shí)限如下：

　　1.門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診中草藥核銷：參合農(nóng)民攜帶本人合作醫(yī)療證和戶口簿到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可在就醫(yī)結(jié)束后即可獲得補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)參合農(nóng)民發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。

　　2.門(mén)診慢病核銷：慢病實(shí)行鑒定篩查制度，具體時(shí)間及鑒定辦法由縣衛(wèi)生局、合管辦按照上級(jí)要求另行制定。當(dāng)年12月1日至12月25日對(duì)門(mén)診慢病患者在本年度內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)給予集中補(bǔ)償。由患者持本人戶口簿、合作醫(yī)療證、費(fèi)用票據(jù)、處方或費(fèi)用明細(xì)清單、慢病卡等相關(guān)手續(xù)到所就醫(yī)醫(yī)院辦理核銷。規(guī)定時(shí)間內(nèi)未進(jìn)行申報(bào)、鑒定的慢病患者本年度不享受報(bào)銷政策。

　　3.門(mén)診大病補(bǔ)償：門(mén)診大病補(bǔ)償可即時(shí)結(jié)報(bào)或年底一次性結(jié)報(bào)。在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，持本人戶口簿、合作醫(yī)療證直接在所住醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)算；在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者，持門(mén)診病歷、診斷書(shū)、費(fèi)用票據(jù)、處方或費(fèi)用明細(xì)清單、戶口簿、合作醫(yī)療證、糧補(bǔ)卡、縣合管辦轉(zhuǎn)診單（經(jīng)縣合管辦轉(zhuǎn)診的）、村衛(wèi)生所證實(shí)該人患病屬實(shí)的證明、經(jīng)辦人身份證到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所辦理核銷手續(xù)。

　　4.住院補(bǔ)償:

　　（1）在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后持本人戶口簿、合作醫(yī)療證到所住醫(yī)院合管科實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。

　　（2）經(jīng)轉(zhuǎn)診到省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院時(shí)憑縣合管辦轉(zhuǎn)診單、戶口簿、合作醫(yī)療證及住院費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷書(shū)、住院病志在所住醫(yī)院進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)（在全省沒(méi)有實(shí)施域外住院即時(shí)結(jié)報(bào)之前仍在所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所辦理核銷手續(xù)）。

　　（3）未經(jīng)縣合管辦轉(zhuǎn)診在省、市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，以及外出務(wù)工、經(jīng)商、臨時(shí)外出串親訪友因病在當(dāng)?shù)刈≡褐委煹模肿≡翰v復(fù)印件、出院診斷書(shū)、費(fèi)用票據(jù)、處方或費(fèi)用明細(xì)清單、戶口簿、合作醫(yī)療證、糧補(bǔ)卡、經(jīng)辦人身份證、縣合管辦轉(zhuǎn)診單（經(jīng)縣合管辦轉(zhuǎn)診的）、村衛(wèi)生所開(kāi)具的證實(shí)該人患病情況屬實(shí)的證明（務(wù)工、經(jīng)商、臨時(shí)外出串親訪友的由外出居住地街道、社區(qū)或務(wù)工單位出具）、經(jīng)辦人身份證到患者戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所辦理核銷手續(xù)。

　　5.大病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償：在新農(nóng)合核銷后，持新農(nóng)合復(fù)印的相關(guān)材料，到縣人壽保險(xiǎn)公司核銷。

　　6.報(bào)銷時(shí)限：

　　門(mén)診患者原則上應(yīng)在就醫(yī)當(dāng)日由患者本人直接辦理核銷手續(xù)；縣內(nèi)住院患者應(yīng)在出院兩周之內(nèi)辦理核銷手續(xù)；縣外住院患者要求在出院三個(gè)月內(nèi)持相關(guān)材料辦理報(bào)銷手續(xù)。逾期不予核銷。

　　五、工作要求

　　一要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關(guān)部門(mén)、各村要堅(jiān)決糾正新農(nóng)合是衛(wèi)生部門(mén)一家之事的狹隘觀念，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真履行各自職責(zé)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)、各村黨總支書(shū)記是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村落實(shí)新農(nóng)合制度的第一責(zé)任人。同時(shí)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要明確一名副科級(jí)干部分管新農(nóng)合工作，1—2名一般干部具體負(fù)責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療工作，并且要接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣新農(nóng)合辦公室雙重領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要靠前指揮，親自組織，親自安排，親自過(guò)問(wèn)，確保新農(nóng)合工作健康有序開(kāi)展。

　　二要強(qiáng)化協(xié)作配合。縣衛(wèi)生部門(mén)要精心組織，狠抓落實(shí)，重點(diǎn)完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，業(yè)務(wù)指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立有效的資金籌集、資金管理與監(jiān)督機(jī)制。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范藥品價(jià)格，保證服務(wù)質(zhì)量，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；財(cái)政部門(mén)要按照實(shí)際參合人數(shù)，及時(shí)劃撥合作醫(yī)療補(bǔ)助資金；農(nóng)委和畜牧部門(mén)要協(xié)助有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好良種場(chǎng)、種畜場(chǎng)等地方的農(nóng)民參合工作；廣電部門(mén)要充分發(fā)揮輿論導(dǎo)向作用，形成強(qiáng)大的宣傳輿論氛圍；紀(jì)檢監(jiān)察和審計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金使用管理的監(jiān)督工作，嚴(yán)防截留、挪用、套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象的發(fā)生，確保新農(nóng)合基金全部公平、公正、公開(kāi)、有效地用在參合農(nóng)民身上。

　　三要強(qiáng)化監(jiān)督檢查。要繼續(xù)完善基金內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度、審計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的管理和監(jiān)督。嚴(yán)格落實(shí)補(bǔ)償公示制度，使整個(gè)基金運(yùn)作置于廣大群眾監(jiān)督之下。要切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簽訂管理服務(wù)協(xié)議，實(shí)施保證金管理，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約的，按協(xié)議扣繳相應(yīng)的違約金，扣繳的違約金用于對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管經(jīng)費(fèi)。新農(nóng)合經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)要定期向社會(huì)公布醫(yī)療和醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況，增強(qiáng)基金管理使用的透明度，對(duì)冒名頂替、弄虛作假、瞞報(bào)多報(bào)的人和事，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理，絕不姑息遷就，保障參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，做到公開(kāi)、公平、公正。　　　

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