望奎縣中醫(yī)院2017年新農(nóng)合核銷工作將于5月18日7時正式啟動

5月17日，我院召開了“2017年新農(nóng)合報銷啟動暨業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作會”，會議由副院長范景海主持，全院臨床科室主任、住院醫(yī)生以及相關(guān)科室人員參加了會議。會上，新農(nóng)合管理科主任郁敏解讀了《望奎縣2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策》，副院長范景海強調(diào)，各臨床科室以及相關(guān)科室要嚴格按照文件執(zhí)行，為全體新農(nóng)合患者提供熱情、周到、細致的服務(wù)。

附《望奎縣2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策》，供廣大新農(nóng)合患者閱讀了解。

望奎縣2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策

2017年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本補償模式為:門診補償+住院補償。

一、門診補償

1.家庭賬戶補償：不設(shè)起付線，每人每年補償30元，參合農(nóng)民可在所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)后直接補償，家庭成員可互用。

2.門診統(tǒng)籌補償：在縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例均為70%，無起付線，累計封頂線為每人每年200元，全家可共享。

3.慢病門診補償：通過鑒定的慢病患者，在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實施基藥的衛(wèi)生室發(fā)生的檢查費、治療費、藥品費給予補償，補償比例70%，年個人累計封頂線5000元。本年度每人只能享受一種慢病核銷。在縣結(jié)防所進行門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例90%，無起付線，個人累計封頂線7000元。

4.門診大病補償：對終末期腎病血液透析患者實行縣內(nèi)免費治療（僅限血透費用）,年個人累計封頂線為6萬元；惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異、兒童白血病、兒童先心病、重癥精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等疾病，在縣內(nèi)門診治療費，補償比例70%，不設(shè)起付線；在縣外醫(yī)療機構(gòu)門診治療，補償比例45%，不設(shè)起付線。終末期腎病血濾、腹透及并發(fā)癥（血透之外費用）、血友病、慢性粒細胞白血病等3種疾病，在縣內(nèi)或經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療的報銷比例70%。年個人累計封頂線為6萬元。

5.門診中草藥補償：在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，使用中草藥、中醫(yī)適宜技術(shù)以及康復(fù)技術(shù)進行治療的，補償比例50%，每人年度封頂線300元，家庭成員可互用。

二、住院統(tǒng)籌補償：

1.縣內(nèi)就醫(yī)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的患者，每次起付線100元，補償比例90%；在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院每次起付線500元，補償比例75%。

2.縣外就醫(yī)：經(jīng)轉(zhuǎn)診至省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，報銷比例45%；未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院的按25%予以報銷；患者在省內(nèi)鄰縣醫(yī)療機構(gòu)住院按照縣域內(nèi)同級別醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報銷(鄰縣定點醫(yī)療機構(gòu)由縣合管辦確認)；經(jīng)省、市定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)，并在縣合管辦登記備案的，補償比例45%。縣外住院，每次起付線1000元。

3.轉(zhuǎn)診管理：參合農(nóng)民經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)診治，需到省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)在外出住院前持縣級定點醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診介紹信到縣合管辦登記備案；參合農(nóng)民經(jīng)省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級或其他醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)在再次入院前報縣合管辦登記備案。危、重、急病人和外出務(wù)工、經(jīng)商人員可先行住院治療，但必須在入院5天之內(nèi)來人或電話報縣合管辦補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。（縣合管辦電話：0455—6746688）

4.長期外出務(wù)工、經(jīng)商的參合農(nóng)民住院補償：報縣合管辦登記備案的，按省內(nèi)同級醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)予以補償；未登記備案的，按25%予以報銷，每次起付線1000元。

5.重大疾病專項補償：繼續(xù)執(zhí)行2016年度政策。

6.單病種限價定額補償：正常產(chǎn)700元；剖宮產(chǎn)1800元；子宮肌瘤手術(shù)2000元；卵巢囊腫手術(shù)2000元；宮外孕2200元；單純性闌尾炎手術(shù)1200元；化膿性闌尾炎手術(shù)1800元；疝氣手術(shù)2500元；白內(nèi)障手術(shù)單側(cè)3000元、雙側(cè)3800元；青光眼手術(shù)單側(cè)1200元、雙側(cè)1500元（以上病種腔鏡手術(shù)除外）。

7.外傷住院補償：無第三方責(zé)任的按就醫(yī)相應(yīng)級別醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)計算，在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，補償比例為50%；到縣域外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，按照縣外就醫(yī)政策予以報銷。

8.住院患者材料費補償：使用單項超2000元的國產(chǎn)材料費用，按照材料費用的80%計入醫(yī)藥費用，使用進口及合資企業(yè)生產(chǎn)的醫(yī)學(xué)材料費用按照60%計入醫(yī)藥費用，再按照不同級別醫(yī)療機構(gòu)的補償比例進行補償。

9.年度住院個人補償封頂線：2017年度個人縣內(nèi)外住院累計補償封頂線25萬元。

三、大病商業(yè)保險

無需參合農(nóng)民另行繳費，由新農(nóng)合資金按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民繳納大病商業(yè)保險費用，參合患者在新農(nóng)合報銷后，由保險公司再按照合規(guī)費用超過11000元以上部分，按照相關(guān)比例予以補償。

四、精準(zhǔn)扶貧政策

1.對所有建檔立卡貧困人口，由縣財政統(tǒng)一繳納參合費用；

2.所有建檔立卡的新農(nóng)合患者在縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)住院的，全部執(zhí)行先診療后付費制度，患者只需交納自費部分費用；

3.在各級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，報銷比例均提高5%；

4.普通門診、門診中草藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、門診慢病、門診大病，報銷比例均提高5%；

5.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，取消100元住院起付線；在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院起付線由500元降為200元；在省市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院起付線由1000元降為500元；

6.建檔立卡的參合貧困人口大病商業(yè)保險，起付線由11000元降到5000元，5000元以上部分按照相關(guān)比例予以補償，封頂線由20萬元提高到30萬元。

五、就醫(yī)報銷所需材料

1.縣內(nèi)就醫(yī)核銷所需材料：參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)核銷，需攜帶本次就醫(yī)結(jié)算手續(xù)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口本，他人代理核銷的，要提供代辦人身份證。

2.縣外就醫(yī)核銷所需材料：患者住院病歷復(fù)印件、診斷書、收據(jù)、費用清單或處方、合作醫(yī)療證、患者身份證或戶口本（代辦的還需提供代辦人身份證）、糧補卡、轉(zhuǎn)診單、村衛(wèi)生所開具的患病情況證明（務(wù)工、經(jīng)商、外出探親訪友的由外出居住地社區(qū)、務(wù)工或相關(guān)單位出具證明）。