縣域首例丨望奎縣中醫(yī)院內(nèi)科四病房成功開展縣域首例超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)

2017年11月16日，望奎縣中醫(yī)院內(nèi)科四病房為一名“食道癌”患者實(shí)施了超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)獲得成功，據(jù)內(nèi)科四病房主任葛曉寧介紹，此項(xiàng)技術(shù)的成功開展，不但滿足了我縣域腫瘤患者的需要，也填補(bǔ)了我縣該領(lǐng)域的空白。

近年來，望奎縣中醫(yī)院高度重視護(hù)理新業(yè)務(wù)的發(fā)展，鼓勵(lì)全院護(hù)理人員積極開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，不斷的加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。今年4月，為了滿足內(nèi)科四病房腫瘤患者對(duì)PICC置管的需求，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定，派內(nèi)科四病房護(hù)士范麗麗前往哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（腫瘤醫(yī)院）進(jìn)修學(xué)習(xí)超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)，經(jīng)過四個(gè)月的潛心學(xué)習(xí)，范麗麗熟練掌握并能獨(dú)立開展該項(xiàng)技術(shù)。

PICC置管(經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）以其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)開始在臨床使用，它可避免經(jīng)傳統(tǒng)的插入途徑（右側(cè)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈），是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺將導(dǎo)管插至上腔靜脈的技術(shù)。具有創(chuàng)傷小、感染機(jī)會(huì)小、日常維護(hù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，可以將藥物輸注在血流量大、流速快的中心靜脈中，避免患者應(yīng)長(zhǎng)期輸液或輸注高滲性、刺激性藥物對(duì)血管的損害，減輕應(yīng)反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，應(yīng)用于需化療、長(zhǎng)期靜脈輸液、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、缺乏外周靜脈通路等患者，保證了各種藥物及營(yíng)養(yǎng)液的及時(shí)攝入和患者化療治療的順利進(jìn)行，留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至一年，極大地減輕了患者的痛苦。

此項(xiàng)技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院靜脈治療技術(shù)邁上了一個(gè)新臺(tái)階，不僅解決了血管條件差患者的輸液難題，同時(shí)也為護(hù)理人員提供了一種安全有效的輸液途徑，對(duì)我院的靜脈輸液技術(shù)發(fā)展具有重要意義，同時(shí)也將造福越來越多的腫瘤化療及眾多危重癥患者。

附：超聲引導(dǎo)下的PICC(經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管)的臨床應(yīng)用

PICC的全稱為外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted
Central　Catheter）。PICC是一種經(jīng)過外周靜脈插入到中心靜脈的高新導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈。主要適應(yīng)于缺乏外周靜脈通道，需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）或高滲粘稠的液體（如TNP），以及需要使用壓力泵或加壓輸液、反復(fù)輸入血液制品、每日多次采血、需要長(zhǎng)期輸液治療的患者，為危重、搶救、長(zhǎng)期需要輸液、腫瘤化療病人等提供了一條便捷、安全、無痛性靜脈通路，可為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）。

傳統(tǒng)的PICC置管過程中，使用的穿刺針型號(hào)較大(成人14～16G),需要在靜脈可視下或可觸及下穿刺，在血管顯露明顯的條件下穿刺的成功率較高，對(duì)于血管條件不理想的患者成功率較低，特別是許多腫瘤患者長(zhǎng)期治療后血管條件差。傳統(tǒng)PICC穿刺法的穿刺部位在肘關(guān)節(jié)以下，患者手臂的屈伸會(huì)帶動(dòng)導(dǎo)管在血管內(nèi)的摩擦，刺激血管內(nèi)膜，損傷血管壁，因此易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，穿刺點(diǎn)炎癥，導(dǎo)管意外脫出，手臂不適等。對(duì)于血管條件差的患者，傳統(tǒng)PICC穿刺法還存在耗時(shí)長(zhǎng)，局部組織損傷大，穿刺失敗，放棄穿刺等缺陷。因此，傳統(tǒng)PICC穿刺受到一定局限。

超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺最早的使用是在1997年在華盛頓醫(yī)學(xué)中心。每年全世界需要插7億根導(dǎo)管，30%在美國(guó)全部是在血管超聲引導(dǎo)下插管，其余70%約4.9億在其他國(guó)家是盲插。超聲引導(dǎo)下(以下簡(jiǎn)稱US)的PICC穿刺術(shù)能夠在US引導(dǎo)下，對(duì)觸及不到的血管進(jìn)行PICC穿刺。超聲顯像具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，可在穿刺前對(duì)血管做初步選擇，評(píng)估、確定最佳穿刺部位。操作者可以在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確地將穿刺針?biāo)腿胙芮唬瑴p少了送管困難過程中對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，超聲顯像實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)指引避免導(dǎo)管異位發(fā)生，大大提高了操作者一次穿刺置管的成功率。該項(xiàng)技術(shù)避開了肘關(guān)節(jié)，不影響置管側(cè)手臂的正常活動(dòng)，減少了皮下出血以及靜脈炎的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量和依從性。大量醫(yī)學(xué)研究表明，使用微插管鞘技術(shù)和超聲引導(dǎo)能極大的提高PICC置管的成功率。目前在美國(guó)使用超聲和微插管鞘技術(shù)進(jìn)行上臂的PICC置管，成為各個(gè)醫(yī)院中專業(yè)護(hù)士置入導(dǎo)管的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。

相對(duì)于傳統(tǒng)PICC盲穿而言，超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺術(shù)主要具有以下優(yōu)勢(shì)：

1、穿刺部位的改變。（由肘窩上移到上臂，這樣一個(gè)小小的部位改變，減少了肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉，減少了導(dǎo)管受牽拉在血管內(nèi)移動(dòng)對(duì)血管壁的刺激，從而減少減少了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減少了血管相關(guān)性感染和血栓并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也減輕了過去在肘部彎曲部位置管時(shí)患者的不適感，對(duì)長(zhǎng)期的導(dǎo)管固定非常有利。）

2、解決了血管條件差患者的難題，擴(kuò)大PICC適用范圍，使肥胖、水腫、反復(fù)治療、血管條件很差、血管過細(xì)的病人也有機(jī)會(huì)選擇PICC。

3、使用血管超聲技術(shù)能使操作者很清楚的觀察到血管的狀態(tài)，減少組織損傷，提高一針穿刺成功率。

4、置管后超聲檢查，置管后用血管超聲能及時(shí)檢查頸內(nèi)、頸外靜脈看有無導(dǎo)管，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位到頸靜脈，可在X光下及時(shí)調(diào)整成功。

傳統(tǒng)PICC置管術(shù)在我院已經(jīng)開展多年，由于其操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)性小、安全可靠、置管成功率高、且減少病人反復(fù)穿刺帶來的痛苦而受到廣大病員的一致好評(píng)。但穿刺成功的首要條件是理想的置管靜脈，對(duì)于肘部血管條件差、直視下無法直接穿刺置管的患者，如何提高穿刺置管的成功率是臨床面臨的一個(gè)新課題。

現(xiàn)在，我院臨床上開展用在血管超聲引導(dǎo)+微插管鞘穿刺技術(shù)（MST）進(jìn)行上臂置入PICC導(dǎo)管技術(shù)，取得良好效果，必將成為我院置入導(dǎo)管的首選方法。

專家簡(jiǎn)介：

葛曉寧，內(nèi)科四病房主任，1990年畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師。現(xiàn)任黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病科，腫瘤科專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)運(yùn)用中、西醫(yī)療法治療高血壓病、冠心病、肺心病、糖尿病等，尤其對(duì)心臟病、腎炎、腎衰、疼痛病及老年常見病、疑難雜癥有深入的研究。對(duì)惡性腫瘤的診治及中醫(yī)藥治療有獨(dú)到的見解。

范麗麗，2011年畢業(yè)于吉林中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理系、本科學(xué)歷，望奎縣中醫(yī)院內(nèi)科四病房護(hù)士，先后多次獲得院勞模稱號(hào)。2017年4月，于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三院進(jìn)修學(xué)習(xí)PICC置管技術(shù)、PICC術(shù)后護(hù)理。學(xué)成歸來，于2017年11月16日施行望奎縣域首例超聲引導(dǎo)下PICC置管術(shù)，并獲成功。