望奎縣中醫(yī) 院

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望奎縣中醫(yī)院||2017年新農(nóng)合慢病鑒定工作即將開始啦！

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望奎縣中醫(yī)院“2017年新農(nóng)合慢病鑒定”工作將于6月5—9日正式啟動。在望奎縣中醫(yī)院鑒定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)包括：廂白鄉(xiāng)、燈塔（含敏三）、海豐鎮(zhèn)、恭六鄉(xiāng)、東升鄉(xiāng)、蓮花鎮(zhèn)、通江鎮(zhèn)；請以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)符合慢病病種的新農(nóng)合患者，本人持以往住院病志復(fù)印件、診斷書、合作醫(yī)療證、身份證及身份證復(fù)印件1張、近期一寸帶姓名照片2張，到院申請參加慢病鑒定。望奎縣中醫(yī)院慢病鑒定工作在C區(qū)（南樓）六樓體檢中心進行，請廣大慢病患者相互轉(zhuǎn)告！

望奎鎮(zhèn)、東郊鄉(xiāng)、先鋒鎮(zhèn)、后三鄉(xiāng)、靈山鄉(xiāng)、火箭（含富源）、衛(wèi)星鎮(zhèn)、惠七鎮(zhèn)的慢病患者請到縣人民醫(yī)院進行慢病鑒定。　　　
　　　

附件：《望奎縣新農(nóng)合慢性患者鑒定標準》

望奎縣新農(nóng)合慢病患者鑒定標準

一、肺源性心臟病(慢性心力衰竭或呼吸衰竭)診斷標準

既往明確診斷肺源性心臟病，具有COPD病史，同時有肺氣腫的癥狀和體征。

1.肺動脈高壓，右心室增大（肺動脈第2音亢進，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音）。

2.右心衰癥狀和體征（頸靜脈怒張，肝區(qū)壓痛（+），肝頸靜脈反流征（+），下肢浮腫等）。

3.慢性呼吸衰竭癥狀和體征（呼吸困難，呼吸頻率、幅度或節(jié)律異常，發(fā)紺、神智淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向障礙、失眠、煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球結(jié)膜充血、水腫等）。

4.影像學(xué)提示心界擴大，肺動脈段突出或心臟彩超提示右心室擴大，心電圖提示肺性P波。

必須同時具備1、2、4或1、3、4項。

二、風(fēng)濕性心臟病（心功能不全3級以上）診斷標準

既往風(fēng)濕性心臟病病史，并同時具備以下三項可確診：

1.心功能不全（心功能不全3級以上）。

2.心界擴大，聽診肺內(nèi)羅音及單個瓣膜或多個瓣膜聞及器質(zhì)性雜音，可伴有心房纖顫。

3.心臟彩超示左心房增大，二尖瓣狹窄，伴有或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣和三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全。

三、慢性阻塞性肺部疾病診斷標準

1.慢性間歇性咳嗽、咳白色黏液或泡沫樣痰，偶帶血絲、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、體重下降、食欲減退、肌肉萎縮和活動障礙、精神抑郁和(或)焦慮等、縮唇呼吸、皮膚及黏膜紫紺、桶狀胸，肋間隙增寬、頸靜脈充盈，雙下肢水腫、心濁音界縮小，肺肝界降低，叩診呈過清音、兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長，可聞干啰音和(或)濕啰音。

2.肺功能檢查

FEVI與FVC之比(FEVl／FVC%)<70％。

3.胸部X絨檢查：肺紋理增多、紊亂或稀疏。

同時具備1、2、3可確診。

四、癲癇診斷標準

1.患有癲癇病史2年以上，曾在三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院治療。

2.反復(fù)發(fā)作性抽搐、意識障礙、感覺、精神或植物神經(jīng)功能異常為主征，發(fā)作間隙期無何不適，不能回憶發(fā)作經(jīng)過。

3.常規(guī)腦電圖或誘發(fā)試驗?zāi)X電圖可見癲癇波型，（棘波、尖波、慢波或棘慢波綜合）。

同時具備1、2、3可確診。

五、慢性胰腺炎診斷標準

對反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病者，有發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、腹瀉、消瘦者具備下列條件之一：

１.X線腹片示：胰腺鈣化、結(jié)石。

２.胰腺外分泌功能檢查有顯著降低。

３.組織病理學(xué)有慢性胰腺炎改變。

具備上述1、2、3之一可確診。

六、慢性肝炎診斷標準

1.非酒精性肝硬化或慢性肝病史。

2.現(xiàn)有乏力、食欲減退、腹脹、肝掌、蜘蛛痣、雙下肢浮腫、腹水、出血癥象或并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等。

3.肝功異常（ALT＞2倍正常上限值）。

4.乙肝、丙肝病毒陽性。

5.超聲影像示肝臟彌漫性改變。

必須同時具備1、2、3、4、5項可認定。

七、腦出血或腦梗塞恢復(fù)期診斷標準

1.既往腦梗塞或腦出血病史（外傷性腦出血除外）。

2.肢癱（遠端肌力3級以下）。

3.頭部CT示責(zé)任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶應(yīng)≥2.0CM（腦干、內(nèi)囊處病灶可＜2.0CM）。

同時具備1、2、3項可確定。

八、糖尿病（合并四肢動脈病變、腎病、心臟病、腦血管或視網(wǎng)膜病變）診斷標準

1.合并四肢動脈病變，超聲多普勒或動脈造影示動脈狹窄程度≥50%，或局部足、趾壞疽（干性、濕性、潰瘍）、截趾、截肢。

2.合并腎病IV期以上（含IV期），血肌酐≥177umol/L或2.0mg，或伴有尿蛋白定性陽性2個++以上（兩次以上超過300mg/L或0.5g/24小時）、高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血、管型尿等。

3.心電圖呈缺血改變;心律失常（慢性房顫、頻發(fā)室性早搏左前分支傳導(dǎo)阻滯）；心電圖提示左心室擴大。

4.頭部CT示責(zé)任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶應(yīng)≥2.0CM（腦干、內(nèi)囊處病灶可＜2.0CM）；肢癱（遠端肌力3級以下）。

5.合并視網(wǎng)膜病變III期（含III期）以上糖尿病眼底表現(xiàn)。

具備1、2、3、4、5任一項均符合條件。

九、慢性腎炎診斷標準

1.尿蛋白檢查持續(xù)+。

2.腎功能不正常（血肌酐≥133～442umol/L）。

3.腎臟超聲示炎性改變。

同時具備1、2、3項可確定。

十、冠心病診斷標準

陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上。

1.心臟擴大（心臟超聲提示左心室擴大）。

2.心功能不全（心功3-4級，心功能檢查射血分數(shù)＜40%）。

3.急性心梗病史（心電圖、酶學(xué)改變等）。

4.嚴重心律失常（慢性心房顫動，病態(tài)竇房綜合癥，第二度II型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有心室率顯著緩慢者，雙分支阻滯、三分支阻伴有Adams-Stroke綜合癥發(fā)作者，頻發(fā)室性早搏，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性室性早搏，RonT現(xiàn)象，陣發(fā)性室性心動過速）。

必須同時具備1、2、3或1、2、4項可確定。

十一、高血壓病合并癥診斷標準

血壓水平持續(xù)3級（病歷記載），收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg，并有下列并發(fā)癥之一：

1.心臟疾病（既往心肌梗死、冠狀動脈血運重建術(shù)、心力衰竭病史）：

（1）心臟擴大（心臟超聲提示左心室擴大）。

（2）心功能不全（心功3級以上，心功能檢查射血分數(shù)＜40%）

（3）急性心梗病史（心電圖、酶學(xué)改變等）。（4）嚴重心律失常（慢性心房顫動，病態(tài)竇房綜合癥，第二度II型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有心室率顯著緩慢者，雙分支阻滯、三分支阻伴有Adams-Stroke綜合癥發(fā)作者，頻發(fā)室性早搏，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性室性早搏，RonT現(xiàn)象，陣發(fā)性室性心動過速）。

必須同時具備（1）（2）（3）或（1）（2）（4）項。

2.腦血管疾病（腦出血或腦梗塞）：（1）既往腦梗塞或腦出血病史（外傷性腦出血除外）。（2）肢癱（肌力3級以下）。（3）頭部CT示責(zé)任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶應(yīng)≥2.0CM（腦干、內(nèi)囊處病灶可＜2.0CM）。

必須同時具備（1）（2）（3）項。

3.腎臟疾病：女士血肌酐>120umol/L，男士血肌酐>133umol/L。

4.主動脈夾層：須有既往磁共振或CTA證據(jù)。

5.重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血）。

十二、類風(fēng)濕診斷標準

經(jīng)X光檢查，肢體關(guān)節(jié)變形，活動受限，化驗檢查類風(fēng)濕因子陽性改變。

1.晨僵。

2.至少一個關(guān)節(jié)活動時疼痛或有壓痛(為醫(yī)生所看到)。

3.至少一個關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到)。

4.至少另一個關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個關(guān)節(jié)受累所間隔的時間應(yīng)不超過3個月)。

5.對稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到)，同時侵犯肌體兩側(cè)的同一個關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或ＦＤＡ３趾關(guān)節(jié)時不需要完全對稱)。遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項標準。

6.骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)。

7.標準的X線片所見(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在)。

8.類風(fēng)濕因子陽性。

9.滑膜液中粘蛋白凝固不佳。

具備上述項目中的5項，在1～5項中，關(guān)節(jié)癥狀至少必須持續(xù)6周以上者可確定。

十三、肝硬化診斷標準

1.肝組織活檢出現(xiàn)假小葉，直接確診肝硬化。

2.B超顯示：肝臟腫大或縮小，回聲密集增強，增粗，門靜脈內(nèi)徑>1.4脾腫大。

3.肝功:血清白蛋白低于35g/L伴球蛋白明顯增高，血清蛋白電泳>22％。

4.病人出現(xiàn)肝病面容，腹水，食欲不振，腹脹，乏力等。

5.胃鏡檢查；食管下段胃底靜脈曲張。

具有以上1項；2＋3項；2＋4項；2＋5項即可確定。