1、提高參保資助水平。對貧困人口參保個人繳費部分由醫(yī)療救助資金給予資助，其中特困供養(yǎng)人員給子全額資助，其他人員給予60％的定額資助。對年度內(nèi)新增加的貧因人口，因超過規(guī)定的參保繳費期未參保的，地方政府對個人繳費部分按照規(guī)定進行資助，對財政補助部分予以全額資助，確保實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

2、提高門診補償特遇水平。貧困人口在縣域內(nèi)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診治療，不設(shè)起付線，報銷比例90％，年度最高支付限額提高到200元。

3、提高門診慢性病報銷待遇水平。門診慢病報銷比例提高5個百分點，達到75％，封頂線提高到5000元。

4、提高住院報銷待遇水平。市域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例

95％，起付線100元；一級醫(yī)院報銷比例85％，起付線300元；二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例75％，起付線500元；三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例60％，起付線800元；省域內(nèi)就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行市域內(nèi)同等支付政策，起付線800元，在三級醫(yī)院住院發(fā)生的政策內(nèi)醫(yī)療費，報銷比例55％。

5、提高大病保險待遇水平。貧困人口大病保險起付線為5000元，報銷比例提高至65％，取消封頂線。

6、提高住院患者醫(yī)療救助水平。住院患者發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險核銷后超過3000元(舍3000元)的個人自付部分由醫(yī)保局按35％實行醫(yī)療救助。

7、提高重特大疾病醫(yī)療救助水平。對患有重特大疾病的貧困人口在縣城內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費用，對基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充保險等報銷后個人負擔的住院合規(guī)醫(yī)療費用，在年度救助限領(lǐng)內(nèi)對特困供養(yǎng)人員按100％救助，其他建檔立卡貧困人口按70％救助。

8、實行“一站式”報銷結(jié)算。縣級醫(yī)院設(shè)立貧困人ロ“一站式”報銷結(jié)算服務(wù)窗口，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助即時結(jié)算，保險公司派專人在窗口辦理業(yè)務(wù)，實現(xiàn)即時報銷結(jié)算。

9、建立先診療后付費結(jié)算機制。縣、鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)均實行“先診療、后付費”診療服務(wù)模式，貧困患者入院時不交押金，先由醫(yī)院墊付3000元醫(yī)療費用后按照每超過3000元，患者交納2000元標準交費，出院時再結(jié)算個人應(yīng)自付的醫(yī)療費用。以往有住院費用未結(jié)清的先補交個人自付醫(yī)療費用，再執(zhí)行本條政策。

10、建立隨訪制度。貧困人口中的患病人員實行三級醫(yī)生聯(lián)系人制度，每個患病人口均有一名縣級醫(yī)生、一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)生和一名村級醫(yī)生負責聯(lián)系，簽訂三級醫(yī)生扶貧協(xié)議，進行健康指導，

定期隨訪。

11、實施健康素養(yǎng)促進行動。由衛(wèi)健局牽頭，建立貧因人口健康檔案，實行健康教育“跟蹤”管理，引導貧困群眾養(yǎng)成良好的合理飲食、合理運動、合理用藥習慣。

四、相關(guān)流程

1、縣扶貧辦負責向衛(wèi)健局、縣基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)中心提供建檔立卡貧國戶人員名單。

2、衛(wèi)健局根據(jù)扶貧辦提供的名單，對因病致貧戶進行入戶調(diào)查，對貧困患者進行分類管理、分類救治。

3、縣基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)中心憑扶貧辦提供的名單，進行系統(tǒng)維護，貧困人口持本人身份證、社會保障卡、健康扶貧聯(lián)系卡到各基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險按比例核銷。

4、人壽保險公司憑基本醫(yī)療保險核銷票據(jù)為貧困患者核銷大病保險費用。

5、縣基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)中心根據(jù)基本醫(yī)療及大病保險核銷后患者自付的合規(guī)費用，對超出3000元部分進行醫(yī)療救助。

6、縣基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)中心對符合重特大疾病的貧因患者的合規(guī)費用進行醫(yī)療救助。

7、財政局負責對基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療教助資金進行審核、撥付和監(jiān)督管理。

8、審計局按照審計計劃安排，對醫(yī)保資金、救助資金使用情況進行依法審計。

五、實施時間及政策銜接

本辦法實施時間為2019年1月1日至2019年12月31日，上級政策有變化的隨之調(diào)整。

附件

相關(guān)病種名稱

一、20種慢病病種名稱

腦血管病(腦出血、腦板塞)后遺癥、肝硬化、重癥糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥精神病、高血壓合并癥、乙型肝炎、冠心病、肺心病、類風濕、慢性腎炎、肺結(jié)核、強直性著柱炎、股骨頭壞死、腦癱、風心病、再生障礙性貧血、類風濕性關(guān)節(jié)炎、房顏、慢性阻塞性腳部疾病。

二、23種重特大疾病病種名稱