1、提高參保資助水平。對(duì)貧困人口參保個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予資助，其中特困供養(yǎng)人員給子全額資助，其他人員給予60％的定額資助。對(duì)年度內(nèi)新增加的貧因人口，因超過(guò)規(guī)定的參保繳費(fèi)期未參保的，地方政府對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分按照規(guī)定進(jìn)行資助，對(duì)財(cái)政補(bǔ)助部分予以全額資助，確保實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

2、提高門診補(bǔ)償特遇水平。貧困人口在縣域內(nèi)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例90％，年度最高支付限額提高到200元。

3、提高門診慢性病報(bào)銷待遇水平。門診慢病報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到75％，封頂線提高到5000元。

4、提高住院報(bào)銷待遇水平。市域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例

95％，起付線100元；一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例85％，起付線300元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例75％，起付線500元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例60％，起付線800元；省域內(nèi)就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行市域內(nèi)同等支付政策，起付線800元，在三級(jí)醫(yī)院住院發(fā)生的政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例55％。

5、提高大病保險(xiǎn)待遇水平。貧困人口大病保險(xiǎn)起付線為5000元，報(bào)銷比例提高至65％，取消封頂線。

6、提高住院患者醫(yī)療救助水平。住院患者發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)核銷后超過(guò)3000元(舍3000元)的個(gè)人自付部分由醫(yī)保局按35％實(shí)行醫(yī)療救助。

7、提高重特大疾病醫(yī)療救助水平。對(duì)患有重特大疾病的貧困人口在縣城內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在年度救助限領(lǐng)內(nèi)對(duì)特困供養(yǎng)人員按100％救助，其他建檔立卡貧困人口按70％救助。

8、實(shí)行“一站式”報(bào)銷結(jié)算。縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立貧困人ロ“一站式”報(bào)銷結(jié)算服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，保險(xiǎn)公司派專人在窗口辦理業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)即時(shí)報(bào)銷結(jié)算。

9、建立先診療后付費(fèi)結(jié)算機(jī)制。縣、鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)行“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式，貧困患者入院時(shí)不交押金，先由醫(yī)院墊付3000元醫(yī)療費(fèi)用后按照每超過(guò)3000元，患者交納2000元標(biāo)準(zhǔn)交費(fèi)，出院時(shí)再結(jié)算個(gè)人應(yīng)自付的醫(yī)療費(fèi)用。以往有住院費(fèi)用未結(jié)清的先補(bǔ)交個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，再執(zhí)行本條政策。

10、建立隨訪制度。貧困人口中的患病人員實(shí)行三級(jí)醫(yī)生聯(lián)系人制度，每個(gè)患病人口均有一名縣級(jí)醫(yī)生、一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)生和一名村級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系，簽訂三級(jí)醫(yī)生扶貧協(xié)議，進(jìn)行健康指導(dǎo)，

定期隨訪。

11、實(shí)施健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。由衛(wèi)健局牽頭，建立貧因人口健康檔案，實(shí)行健康教育“跟蹤”管理，引導(dǎo)貧困群眾養(yǎng)成良好的合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥習(xí)慣。

四、相關(guān)流程

1、縣扶貧辦負(fù)責(zé)向衛(wèi)健局、縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)中心提供建檔立卡貧國(guó)戶人員名單。

2、衛(wèi)健局根據(jù)扶貧辦提供的名單，對(duì)因病致貧戶進(jìn)行入戶調(diào)查，對(duì)貧困患者進(jìn)行分類管理、分類救治。

3、縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)中心憑扶貧辦提供的名單，進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，貧困人口持本人身份證、社會(huì)保障卡、健康扶貧聯(lián)系卡到各基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按比例核銷。

4、人壽保險(xiǎn)公司憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)核銷票據(jù)為貧困患者核銷大病保險(xiǎn)費(fèi)用。

5、縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)中心根據(jù)基本醫(yī)療及大病保險(xiǎn)核銷后患者自付的合規(guī)費(fèi)用，對(duì)超出3000元部分進(jìn)行醫(yī)療救助。

6、縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)中心對(duì)符合重特大疾病的貧因患者的合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)療救助。

7、財(cái)政局負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療教助資金進(jìn)行審核、撥付和監(jiān)督管理。

8、審計(jì)局按照審計(jì)計(jì)劃安排，對(duì)醫(yī)保資金、救助資金使用情況進(jìn)行依法審計(jì)。

五、實(shí)施時(shí)間及政策銜接

本辦法實(shí)施時(shí)間為2019年1月1日至2019年12月31日，上級(jí)政策有變化的隨之調(diào)整。

附件

相關(guān)病種名稱

一、20種慢病病種名稱

腦血管病(腦出血、腦板塞)后遺癥、肝硬化、重癥糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥精神病、高血壓合并癥、乙型肝炎、冠心病、肺心病、類風(fēng)濕、慢性腎炎、肺結(jié)核、強(qiáng)直性著柱炎、股骨頭壞死、腦癱、風(fēng)心病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、房顏、慢性阻塞性腳部疾病。

二、23種重特大疾病病種名稱

兒童先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性

心肌梗死、白內(nèi)障、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞、兒童淋巴、骨肉、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂疾病。

院內(nèi)新聞

【新聞中心】

望奎縣2019年醫(yī)療扶貧政策 縣醫(yī)保障局?縣衛(wèi)生健康局

望奎縣2019年醫(yī)療扶貧政策縣醫(yī)保障局?縣衛(wèi)生健康局