2023年8月17日，望奎縣中醫(yī)院“健康大講堂”“碩士話健康”第十三期在門診綜合樓三樓多功能廳舉行，望奎縣中醫(yī)院治未病中心醫(yī)學(xué)碩士鮑秋影講授了題為《腰椎病的預(yù)防與保健》腰椎病相關(guān)知識(shí)，40余名患者及家屬參加并聆聽了講座。
《腰椎病的預(yù)防與保健》
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低，比如椎間盤的鈣化。長(zhǎng)期反復(fù)的外力作用，比如長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)（搬重物，貼磚，長(zhǎng)時(shí)間站立等）。椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道。包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的壓力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。 
A：用藥（支持治療）：止疼、消腫（應(yīng)用脫水劑）、活血化瘀改善循環(huán)；B：針灸、理療、刺絡(luò)放血、推拿、牽引等；A：病史超過(guò)三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；B：首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；C：合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；D：出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；E：合并椎管狹窄者。
不同姿勢(shì)下椎間盤內(nèi)壓的測(cè)定，如果以站立位椎間盤內(nèi)壓為100%，仰臥位則為25%，坐位為150%，站立稍前傾為150%，坐位稍前傾為180%，站位盡量前傾為210%，坐位盡量前傾為270% 。此數(shù)據(jù)說(shuō)明人體處于前屈坐位時(shí)腰椎負(fù)重最大，而不是想象中的站立位。長(zhǎng)期睡眠姿勢(shì)不良也可導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生，一般而言，睡姿應(yīng)使頭頸保持自然仰伸位最為理想，最好平臥于木板床，使膝髖略屈曲。對(duì)不習(xí)慣仰臥者，采取側(cè)臥位亦可，但頭頸部及雙下肢仍以此種姿勢(shì)為佳。俯臥位無(wú)論從生物力學(xué)或從保持呼吸道通暢來(lái)看都是欠科學(xué)的，應(yīng)加以改正。此外，枕頭不能太高或太低，要根據(jù)個(gè)人情況，一般7-9cm較為適當(dāng)，而且枕頭寬度也要適當(dāng)，頸部不能懸空。仰臥位起床時(shí)，最好先采取側(cè)臥位，然后在雙上肢的支撐下，使軀干離開床面，這樣要比仰臥位起床省力的多。長(zhǎng)時(shí)間站立工作者，應(yīng)適當(dāng)使雙臂上伸或做蹲體動(dòng)作，這樣可使腰部骨關(guān)節(jié)及肌肉得到調(diào)節(jié)，消除疲勞，延長(zhǎng)腰肌耐力。應(yīng)盡量避免在一個(gè)固定的體位下持續(xù)工作。經(jīng)常需要長(zhǎng)期站立的工作者應(yīng)學(xué)會(huì)“站立平腰保護(hù)法”，即輕輕收縮臀肌，雙膝微彎，此時(shí)骨盆即轉(zhuǎn)向前方，腹肌內(nèi)收，腰椎生理前凸變平，這樣，就可以調(diào)節(jié)脊柱負(fù)重線，達(dá)到消除疲勞和疼痛的目的。 長(zhǎng)時(shí)間坐位工作者除要注意坐姿和經(jīng)常活動(dòng)腿外，自坐位起立時(shí)，應(yīng)先將上身前傾，兩足向后，使上身力量分布在兩足，然后起立。 腰椎間盤突出癥患者不宜坐低于20cm的矮凳，要盡量坐有靠背的椅子。 先靠近物體，患腿在前，健腿在后，健腿微屈身體重心下移，腰部保持直立蹲下拾物，然后雙臂握緊重物后起立，轉(zhuǎn)身時(shí)，以腳為軸，身體和物體一起轉(zhuǎn)動(dòng)，不可旋轉(zhuǎn)腰部，移動(dòng)雙腿搬運(yùn)到指定地點(diǎn)，再下蹲放下重物。工作和生活中，避免長(zhǎng)期處于固定的體位，每隔1-2小時(shí)，應(yīng)更換姿勢(shì)，活動(dòng)一次。 日常生活中盡量避免穿高跟鞋，鞋跟以3cm為宜，以免增加腰部負(fù)擔(dān)。上下樓梯應(yīng)全足踏實(shí)在梯子上，膝部屈曲，收腹，上身挺直。掃帚、拖把把加長(zhǎng)，避免腰部過(guò)渡彎曲。洗菜、淘米盆應(yīng)齊腰高度。排便采取坐便式排便和坐便椅排便。（1）絕對(duì)臥床休息 ：急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。 ①應(yīng)佩戴醫(yī)用彈力腰圍，不在網(wǎng)上購(gòu)買不合格的腰圍，如：鋼板的曲線與腰椎的生理曲線不一致，呈直線的腰圍，腰圍規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度，周徑適應(yīng)，上緣達(dá)肋下緣，下緣致臀裂。過(guò)窄、過(guò)短應(yīng)該避免佩戴。②佩戴時(shí)間上，癥狀較重，應(yīng)經(jīng)常使用；較輕，可在外出時(shí)，較久端坐時(shí)佩戴。在睡眠或臥床休息時(shí)解除。④在使用腰圍期間，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止和減輕腰肌的萎縮。注意：佩戴時(shí)要平臥位佩戴好后再起身，切忌起身后再佩戴；取下時(shí)取平臥位再取下，切忌取下后再平臥。 1、減輕腰椎的負(fù)荷：由于人直立時(shí)腰椎承擔(dān)著絕大部分的重量，在腰椎的受力結(jié)構(gòu)中，最主要的還是椎體-椎間盤-椎體，所以佩戴合適的腰圍，可將上半身的一部分重量通過(guò)肋骨-腰圍-髂骨傳遞下去，腰圍產(chǎn)生的腰裹力及緊張的腹肌也可傳遞重量，這樣的椎體-椎間盤-椎體的受力就大大減小，椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫也可得到明顯的緩解。有利于椎間盤的還納和神經(jīng)根炎癥、水腫的吸收。 2、制動(dòng)：限制腰椎的前屈、側(cè)屈等活動(dòng)，減少椎間盤的刺激，減輕腰部肌群的受力，從而為機(jī)體的早日康復(fù)創(chuàng)造條件。功能鍛煉時(shí)，血液循環(huán)加速，促進(jìn)局部消腫及神經(jīng)肌肉活動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)腰背肌力。每天3-4次，每次20-40節(jié)。
