2023年8月17日，望奎縣中醫(yī)院“健康大講堂”“碩士話健康”第十四期在門診綜合樓三樓多功能廳舉行，望奎縣中醫(yī)院內(nèi)科三病房碩士研究生周雪講授了題為《高脂血癥的防治》腰椎病相關(guān)知識(shí)，40余名患者及家屬參加并聆聽了講座。
《高脂血癥的防治》
什么是高血脂？
高血脂是指血中膽固醇和/或甘油三酯過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低其中膽固醇又有“好”與“壞”之分。
疾 病 簡(jiǎn) 介
“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生。“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇含量過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件。分 類
一、從臨床上，可以簡(jiǎn)單地分為以下四類 高膽固醇血癥：血清TC水平增高。
常見的病因?yàn)椋禾悄虿 ⒓谞钕贆C(jī)能低下、 腎病綜合癥等
輕度高血脂時(shí)，通常沒有任何不舒服的感覺，但沒有癥狀不等于血脂不高，定期檢查血脂至關(guān)重要。
一般高血脂的癥狀多表現(xiàn)為：
較重高血脂時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能說(shuō)話、肢體麻木等癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)等嚴(yán)重疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)。
長(zhǎng)期血脂高，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)引起冠心病和周圍動(dòng)脈疾病等，表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、腦卒中和間歇性跛行（肢體活動(dòng)后疼痛）。 高脂血癥的危害
高血脂是引起動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素。高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素，還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、高尿酸血癥。飲食調(diào)節(jié)，控制總熱量、健康的飲食結(jié)構(gòu)、減少脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例、限制食鹽、減少飲酒及戒烈性酒、戒煙、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、保持適當(dāng)?shù)捏w重蔬菜、肉類和粗糧類：靈芝、魚類、燕麥、大蒜、洋蔥、茄子、大豆、菜花、黃瓜、辣椒、芹菜、綠豆芽；水 果 類：山楂、蘋果、荔枝、獼猴桃。
降脂藥物的選擇：
他汀類（HMG-CoA 還原酶抑制劑） 洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、西立伐他汀。貝特類（纖維酸衍生物） ；吉非羅齊 、環(huán)丙貝特、非諾貝特、氯貝特、苯扎貝特。
樹脂（膽酸螯合物）考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊煙酸：煙酸、阿昔莫司
不飽和脂肪酸類：多烯康膠囊、依析麥布(腸道膽固醇吸收抑制劑)。普羅布考在藥物治療時(shí)，必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，包括肝、腎功能，血常規(guī)及必要時(shí)測(cè)酶。
降低血脂的中藥：草決明、何首烏、澤瀉、山楂、大黃。
治療生活方式改變（減輕體重，體力活動(dòng)，戒煙，限制飲酒）藥物治療：他汀類，或樹脂類，治療效果不佳時(shí)可用該二類藥物聯(lián)合治。療 治療生活方式改變（減輕體重，體力活動(dòng)，戒煙，限制飲酒）如以TG增高為主，選用貝特類或煙酸，如以LDL-C或TC增高為主，選用他汀類。LDL-C/TC和TG均顯著增高者可用聯(lián)合治療。 治療生活方式改變（減輕體重，體力活動(dòng)，戒煙，限制飲酒）藥物治療：選用貝特類或煙酸, 治療效果不佳時(shí)可用該二類藥物聯(lián)合治療。 一級(jí)預(yù)防：指無(wú)心腦血管病變的高脂血癥患者的調(diào)脂治療。二級(jí)預(yù)防：指有心腦血管病變的高脂血癥患者的調(diào)脂治療。
按照防治級(jí)別選藥分層防治：臨床上對(duì)于一級(jí)預(yù)防，根據(jù)有無(wú)其他危險(xiǎn)因素及血脂水平，藥物可略緩和，劑量偏小。對(duì)于二級(jí)防治，防治從嚴(yán)，充分顯示藥效，降脂同時(shí)重視保護(hù)心腦腎功能、防心腦血管事件和腎功能衰竭。 降血脂的一個(gè)總原則是用最小藥物劑量將血脂控制正常。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，再測(cè)血脂，如血脂不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)恢復(fù)原來(lái)的藥量。
如血脂控制得仍然比較好，還可考慮服用1/4量，甚至改為隔天服用。有些藥物如他汀類藥物，除了有降血脂作用，還有穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊、抗凝、抗炎癥、抗氧化等作用。因此，即使血脂水平達(dá)標(biāo)，也應(yīng)繼續(xù)小劑量維持治療。
如果血脂控制得比較好，比如總膽固醇水平已降到3.5毫摩爾/升，這時(shí)可考慮減量，比如減半量服用；藥物治療開始后4-6周復(fù)查，如已達(dá)到要求，逐步延長(zhǎng)為每6~12個(gè)月復(fù)查一次，如治療3~6個(gè)月未達(dá)到要求，則需調(diào)整藥物劑量或種類。在藥物治療時(shí)，必須監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，包括肝、腎功能，血常規(guī)及肌酸激酶。
