黑龍江省全面實(shí)施新農(nóng)合分級診療 推出"限治病種"制

　　黑龍江日報(bào)9月1日訊 為嚴(yán)格控制越級診療，鼓勵(lì)新農(nóng)合病人選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，9月1日起，我省將全面實(shí)施新農(nóng)合分級診療管理，并推出“限治病種”制。

　　屆時(shí)，急性化膿性扁桃體炎、高血壓、偏頭疼、冠心病、盆腔炎等30種常見病需在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，心肌炎(急性期)、急性闌尾炎、腦梗死、腦血栓、甲亢、肩周炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫等50種常見病需在縣(市、區(qū))級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，私自越級轉(zhuǎn)診的將不予以報(bào)銷。

　　近日，省衛(wèi)生計(jì)生委出臺了《新農(nóng)合實(shí)施分級診療制度工作細(xì)則(試行)》的通知，要求各地需實(shí)施“限治病種”制，即按規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種，原則上不在縣(市、區(qū))級及縣域外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；規(guī)定縣(市、區(qū))級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。本次暫定30種常見病需在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))報(bào)銷比例為95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷10%；50種常見病需在縣(市、區(qū))級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在縣(市、區(qū))級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為75%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷10%。“限治病種”隨著工作的需要會逐漸增加。

　　通知強(qiáng)調(diào)，各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需實(shí)行門診首診負(fù)責(zé)制，門診首診醫(yī)生在“限治病種”患者就醫(yī)時(shí)，需告知患者報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。“限治病種”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時(shí)，門診首診醫(yī)生可根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診。

　　通知明確，凡新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷的，報(bào)銷差額部分由違規(guī)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。省級新農(nóng)合管理部門將對違規(guī)次數(shù)超過5例(次)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予其全省范圍通報(bào)批評，情節(jié)嚴(yán)重的取消其新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　　同時(shí)為確保分級診療制度的實(shí)施，省級新農(nóng)合管理部門還將對不負(fù)責(zé)任的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和首診醫(yī)師實(shí)施黑名單制，并通過媒體進(jìn)行通報(bào)批評。嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)資格，違規(guī)醫(yī)務(wù)人員將吊銷執(zhí)業(yè)資格。

　　　據(jù)了解，為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見病、多發(fā)病留在基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我省還進(jìn)一步提高了基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷比例。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)(區(qū))級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%，起付線100元；縣(市、區(qū))級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%，起付線500元；縣域外省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為45%，起付線800元。凡未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按25%報(bào)銷，起付線800元；到省外就醫(yī)的按10%報(bào)銷，起付線800元，越級轉(zhuǎn)診的不予以報(bào)銷。據(jù)省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)工作人員介紹，通過實(shí)行新農(nóng)合分級診療，按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，從而引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)、合理診治，做到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級醫(yī)院”。